La larva Rabditiforme mide 180-380 \u03bcm de largo por 14-20 \u03bcm de ancho. Poseen un extremo anterior romo provisto de una c\u00e1psula oral corta, un es\u00f3fago dividido en tres porciones: Cuerpo cil\u00edndrico anterior, istmo estrecho rodeado por un anillo nervioso y bulbo piriforme el cual se contin\u00faa con el canal intestinal que desemboca en el ano localizado en el tercio posterior. Ligeramente posterior a la mitad del cuerpo se puede apreciar un primordio genital prominente en forma de medialuna o de \u201cplatillo volador\u201d; el extremo posterior termina en forma filiforme.<\/p>\n\n\n\n
La estrongiloidiasis es una de las principales enfermedades parasitarias transmitidas por la contaminaci\u00f3n del piso. Se estima que entre 30 y 100 millones de personas est\u00e1n infectadas en todo el mundo. La estrongiloidiasis es end\u00e9mica en todos los pa\u00edses tropicales y subtropicales, y tambi\u00e9n en \u00e1reas rurales del sur de los Estados Unidos, en sitios donde la piel se expone a larvas infecciosas en la tierra contaminada por heces humanas. S. stercoralis tiene la capacidad \u00fanica de desarrollarse hasta la adultez en el suelo y en el intestino humano.<\/p>\n\n\n\n
El ciclo de vida de Strongyloides es m\u00e1s complejo que el de la mayor\u00eda de los nematodos con su alternancia entre ciclos de vida libre y parasitaria, y su potencial de autoinfecci\u00f3n y multiplicaci\u00f3n dentro del hu\u00e9sped.<\/p>\n\n\n\n
S\u00edndrome de hiperinfecci\u00f3n por estrongiloidiasis, el cual tambi\u00e9n es m\u00e1s com\u00fan en personas con un sistema inmunitario debilitado. Neumon\u00eda eosinof\u00edlica. Desnutrici\u00f3n debido a problemas para absorber los nutrientes del tracto gastrointestinal.<\/p>\n\n\n\n
La estrongiloidiasis aguda y cr\u00f3nica puede ser asintom\u00e1tica.<\/p>\n\n\n\n
En la estrongiloidiasis aguda, la manifestaci\u00f3n inicial puede ser una erupci\u00f3n eritematosa pruriginosa en el sitio donde las larvas entraron en la piel. Se puede desarrollar tos a medida que las larvas migran a trav\u00e9s de los pulmones y la tr\u00e1quea. Las larvas y los gusanos adultos en el tubo digestivo pueden causar dolor abdominal, diarrea y anorexia.<\/p>\n\n\n\n
La estrongiloidiasis cr\u00f3nica puede persistir durante a\u00f1os debido a la autoinfecci\u00f3n. Puede ser asintom\u00e1tico o caracterizarse por s\u00edntomas gastrointestinales, pulmonares y\/o cut\u00e1neos. Las molestias gastrointestinales incluyen dolor abdominal y diarrea y estre\u00f1imiento alternados. Las pruebas de sangre oculta en las heces pueden ser positivas y, en raras ocasiones, puede ocurrir una hemorragia digestiva franca. Los s\u00edntomas pueden imitar los s\u00edntomas de la colitis ulcerosa, los de otras causas de malabsorci\u00f3n cr\u00f3nica, o los de obstrucci\u00f3n duodenal.<\/p>\n\n\n\n
La larva currens (infecci\u00f3n serpiginosa) es una forma de larva cut\u00e1nea migratoria espec\u00edfica de Strongyloides producida por la autoinfecci\u00f3n. La erupci\u00f3n generalmente comienza en la regi\u00f3n perianal y se acompa\u00f1a de prurito intenso. T\u00edpicamente, la larva currens es una lesi\u00f3n cut\u00e1nea urticaria eritematosa, lineal o serpiginosa, de r\u00e1pida migraci\u00f3n (hasta 10 cm\/hora). Tambi\u00e9n pueden identificarse erupciones maculopapulares o urticarianas inespec\u00edficas.<\/p>\n\n\n\n
Los s\u00edntomas respiratorios son inusuales, aunque las infecciones graves pueden ocasionar s\u00edndrome de L\u00f6ffler, con tos, sibilancias y eosinofilia, si las larvas auto infecciosas atraviesan los pulmones. Los s\u00edntomas pueden sugerir asma al\u00e9rgica o enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica.<\/p>\n\n\n\n
S\u00edndrome de hiperinfecci\u00f3n y estrongiloidiasis diseminada<\/p>\n\n\n\n
Los s\u00edntomas gastrointestinales y pulmonares suelen ser prominentes. Puede desarrollarse bacteriemia cuando las larvas invaden el intestino, rompen la mucosa y transportan bacterias a su superficie. El paciente puede desarrollar \u00edleo, obstrucci\u00f3n, hemorragia digestiva masiva, malabsorci\u00f3n grave y peritonitis. Los s\u00edntomas respiratorios incluyen disnea, hemoptisis e insuficiencia respiratoria. Pueden detectarse infiltrados en la radiograf\u00eda o TC de t\u00f3rax.<\/p>\n\n\n\n
Otros s\u00edntomas dependen de los \u00f3rganos comprometidos. En el sistema nervioso central, puede detectarse meningitis por par\u00e1sitos, absceso encef\u00e1lico e invasi\u00f3n generalizada del enc\u00e9falo. La meningitis secundaria por gram-negativos y la bacteriemia, que se desarrollan con una frecuencia elevada, pueden reflejar la rotura de la mucosa intestinal o la portaci\u00f3n de bacterias sobre las larvas migratorias. La infecci\u00f3n hep\u00e1tica puede ocasionar una hepatitis colest\u00e1sica y granulomatosa.<\/p>\n\n\n\n
La hiperinfecci\u00f3n y la estrongiloidiasis diseminada suelen ser letales en pacientes inmunocomprometidos, incluso con tratamiento.<\/p>\n\n\n\n
Identificaci\u00f3n de larvas mediante el examen microsc\u00f3pico de las muestras, incluidas heces o material aspirado del duodeno y, en pacientes con s\u00edndrome de hiperinfecci\u00f3n y estrongiloidiasis diseminada, lavados bronquiales, de esputo o de otros l\u00edquidos corporales Enzimoinmunoensayo para detectar anticuerpos<\/p>\n\n\n\n
El examen microsc\u00f3pico de una muestra \u00fanica de heces detecta larvas en alrededor del 25% de las infecciones por Strongyloides no complicadas. El examen repetido de muestras de materia fecal concentradas aumenta la sensibilidad; se recomienda un m\u00ednimo de 3 y hasta 7 muestras de heces. Los m\u00e9todos especializados para el examen de las heces aumentan la sensibilidad. Incluyen cultivo en placa de agar nutritivo, la t\u00e9cnica de embudo de Baermann y la t\u00e9cnica de papel de filtro de Harada-Mori.<\/p>\n\n\n\n
La aspiraci\u00f3n endosc\u00f3pica del intestino delgado o la biopsia de lesiones duodenales y yeyunales sospechosas puede ser positiva en infecciones leves.<\/p>\n\n\n\n
En el s\u00edndrome de hiperinfecci\u00f3n y estrongiloidiasis diseminada, pueden identificarse larvas filariformes en las heces, los contenidos duodenales, el esputo y lavados bronquiales, y tambi\u00e9n, pero con menor frecuencia, en el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, la orina, el l\u00edquido pleural o asc\u00edtico. Tambi\u00e9n se pueden ver en biopsias de tejido pulmonar o de otros \u00f3rganos. Las radiograf\u00edas de t\u00f3rax pueden mostrar infiltrados intersticiales difusos, una consolidaci\u00f3n o un absceso.<\/p>\n\n\n\n
Hay varias pruebas diagn\u00f3sticas inmunol\u00f3gicas para identificar los anticuerpos anti estrongiloides. El enzimoinmunoensayo (EIA) se recomienda debido a su mayor sensibilidad (> 90%). Los anticuerpos IgG s\u00e9ricos suelen poder detectarse incluso en pacientes inmunodeficientes con estrongiloidiasis generalizada, pero la ausencia de anticuerpos detectables no excluye la infecci\u00f3n. Las reacciones cruzadas en pacientes con filariasis u otros nematodos pueden provocar resultados falsos positivos. Los resultados de la evaluaci\u00f3n de anticuerpos no pueden usarse para distinguir la infecci\u00f3n actual de la pasada. Una prueba positiva justifica usar todos los esfuerzos posibles para confirmar el diagn\u00f3stico parasitol\u00f3gico.<\/p>\n\n\n\n
El control serol\u00f3gico puede ser \u00fatil para el seguimiento porque los niveles de anticuerpos disminuyen dentro de los 6 meses siguientes a la quimioterapia exitosa.<\/p>\n\n\n\n
Algunos laboratorios de referencia cuentan con pruebas moleculares para el diagn\u00f3stico de<\/p>\n\n\n\n
S. stercoralis, como m\u00e9todos basados en reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa (PCR). La<\/p>\n\n\n\n
sensibilidad y la especificidad de las pruebas moleculares var\u00edan, y a\u00fan no han reemplazado la microscop\u00eda y la serolog\u00eda para el diagn\u00f3stico.<\/p>\n\n\n\n
A menudo se detecta eosinofilia, pero puede ser suprimida por el uso de f\u00e1rmacos como los corticoides o quimioter\u00e1picos citot\u00f3xicos.<\/p>\n\n\n\n
Cribado<\/p>\n\n\n\n
Las personas que posiblemente estuvieron expuestas a Strongyloides deben ser evaluadas mediante ex\u00e1menes de heces y\/o pruebas serol\u00f3gicas. Los candidatos para la detecci\u00f3n sistem\u00e1tica incluyen personas con antecedentes de viajes o residencia en \u00e1reas end\u00e9micas (recientemente o incluso en un pasado lejano) y cualquiera de los siguientes:<\/p>\n\n\n\n
S\u00edntomas que sugieren estrongiloidiasis<\/p>\n\n\n\n
-Eosinofilia inexplicable<\/p>\n\n\n\n
-Infectado con HTLV-1<\/p>\n\n\n\n
-Trasplante inminente de \u00f3rganos (receptor o donante)<\/p>\n\n\n\n
-Tratamiento inminente con corticosteroides<\/p>\n\n\n\n
-Los pacientes con HIV\/sida no parecen tener un riesgo desproporcionadamente alto de hiperinfecci\u00f3n o estrongiloidiasis diseminada y no son candidatos para pruebas de cribado en ausencia de otros factores de riesgo.<\/p>\n\n\n\n
-Ivermectina<\/p>\n\n\n\n
-Alternativamente, albendazol<\/p>\n\n\n\n
Todos los pacientes con estrongiloidiasis deben tratarse. La tasa de curaci\u00f3n es m\u00e1s alta con ivermectina que con albendazol (1).<\/p>\n\n\n\n
La infecci\u00f3n no complicada se trata con 200 mcg\/kg de ivermectina por v\u00eda oral 1 vez al d\u00eda durante 2 d\u00edas, que en general se tolera bien. Antes del tratamiento con ivermectina, los pacientes deben ser evaluados para detectar coinfecci\u00f3n con Loa loa si han vivido o viajado a \u00e1reas de \u00c1frica central donde Loa loa es end\u00e9mico porque la ivermectina puede causar reacciones graves en pacientes con loiasis y niveles elevados de microfilarias. Otra alternativa para el tratamiento de la estrongiloidiasis es la administraci\u00f3n de albendazol 400 mg por v\u00eda oral 2 veces al d\u00eda durante 7 d\u00edas.<\/p>\n\n\n\n
Los pacientes inmunodeficientes requieren una terapia prolongada hasta que el esputo y\/o las heces sean negativos durante 2 semanas. En ocasiones se requieren cursos repetidos de tratamiento. En los pacientes muy graves incapaces de recibir f\u00e1rmacos por v\u00eda oral se han utilizado preparados de ivermectina por v\u00eda rectal o la f\u00f3rmula subcut\u00e1nea de ivermectina para uso veterinario.<\/p>\n\n\n\n
Perlas y errores<\/p>\n\n\n\n
Antes de tratar la estrongiloidiasis no complicada con ivermectina, eval\u00fae a los pacientes para la coinfecci\u00f3n con Loa loa.<\/p>\n\n\n\n
El s\u00edndrome de hiperinfecci\u00f3n y estrongiloidiasis diseminada en pacientes con estrongiloidiasis son emergencias m\u00e9dicas potencialmente letales. Ivermectina 200 mcg\/kg por v\u00eda oral 1 vez al d\u00eda se contin\u00faa hasta que los ex\u00e1menes de esputo y heces para las larvas rabditiformes y filariformes sean negativos durante 2 semanas. Los antibi\u00f3ticos de<\/p>\n\n\n\n
amplio espectro se usa para tratar las infecciones bacterianas polimicrobianas concurrentes asociadas con la invasi\u00f3n de larvas del intestino.<\/p>\n\n\n\n
Despu\u00e9s del tratamiento de la estrongiloidiasis, la curaci\u00f3n debe documentarse mediante dos ex\u00e1menes de heces repetidos 2 a 4 semanas m\u00e1s tarde. Si las heces permanecen positivas, se indica retratamiento.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
\u2794 Caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas y fisiol\u00f3gicas La larva Rabditiforme mide 180-380 \u03bcm de largo por 14-20 \u03bcm de ancho. Poseen un extremo anterior romo provisto de una c\u00e1psula oral corta, un es\u00f3fago dividido en tres porciones: Cuerpo cil\u00edndrico anterior, istmo estrecho rodeado por un anillo nervioso y bulbo piriforme el cual se contin\u00faa con el canal … <\/p>\n